Lesiones de hombro

Se desgarró el manguito rotador. Lo operaron. Le llegó su calificación y era casi nada.

No se lo está imaginando y nadie lo está engañando. Las Guías de la AMA no contienen ningún valor de deterioro para un desgarre del manguito rotador.

Respuesta breve: las Guías de la AMA no tienen ningún valor para un desgarre del manguito rotador. Solo cuentan el movimiento que perdió y una cirugía específica.

Dos frases explican casi todas las calificaciones de hombro en California:

Una cirugía de hombro que le devuelve el movimiento le BAJA la calificación. Una cirugía de hombro que le quita hueso le AGREGA un valor fijo.

El desgarre en sí no vale nada. Solo valen el movimiento que perdió y un procedimiento específico.

Por qué el número sale tan bajo

Son tres cosas que se juntan.

Primero, la conversión. Los hombros se califican en porcentaje de extremidad superior, y luego se convierten a persona entera a razón fija: 100% de extremidad superior equivale a 60% de persona entera. Un reporte que dice "20% de extremidad superior" es 12% de persona entera — no 20% de incapacidad.

Es entendible que uno lea ese primer número y crea que ese es su caso. Las páginas que citan la cifra de extremidad como si fuera de persona entera exageran en dos terceras partes.

Segundo, no hay valor por diagnóstico. El capítulo 16 le da al hombro esencialmente un método — rango de movimiento — más una tabla corta para reemplazo articular y resección de hueso.

No hay entrada para desgarre del manguito rotador. No hay entrada para desgarre labral ni SLAP. Un trabajador con un desgarre completo del supraespinoso documentado, reparado quirúrgicamente, que recupera el movimiento, tiene una calificación estricta de cero — sin importar cuánto dolor le quede ni cuánta capacidad de levantar peso haya perdido.

Eso no es un descuido de su médico. Es lo que dice el libro.

Tercero, la debilidad generalmente no se califica. Las Guías permiten calificar fuerza "solo en el caso raro", y no se puede calificar fuerza cuando hay disminución de movimiento, dolor o deformidad. Casi todos los casos de hombro tienen movimiento disminuido o dolor. Es la fuente más común de injusticia sentida en esta parte del cuerpo, y es una regla real — no una decisión del evaluador.

Lo que sí tiene valor

Busque esta palabra en su reporte de cirugía

Resección distal de clavícula — en inglés aparece como distal clavicle resection, Mumford, distal clavicle excision o co-planing.

Vale un 10% fijo de extremidad superior, combinado con cualquier pérdida de movimiento encima. Con frecuencia es el componente más grande de toda la calificación de hombro.

Y se omite rutinariamente, porque los cirujanos la hacen al mismo tiempo que la reparación del manguito y queda enterrada a media hoja del reporte operatorio. Si eso pasó y no está en su calificación, ahí hay una omisión real y verificable.

Y si le hicieron un reemplazo invertido

La artroplastia total invertida de hombro (reverse total shoulder arthroplasty) no estaba en uso general cuando se escribieron las Guías en 2001, y el texto no la trata.

Eso importa, porque el procedimiento cambia movimiento por estabilidad a propósito — así que calificarlo solo por movimiento subestima gravemente lo que pasó. Este es uno de los argumentos más limpios en California para que el médico dé la calificación estricta, explique por qué falla, y dé una calificación alterna bajo Almaraz/Guzman.

Si le hicieron un reemplazo invertido y lo calificaron solo por rango de movimiento, eso merece una segunda revisión.

Cuando el libro se queda corto

Si las Guías producen un número que no refleja con justicia lo que le pasó, Almaraz/Guzman permite al médico calificar por otro método dentro de las mismas Guías y explicar por qué. Un manguito reparado con éxito que califica cero es el ejemplo clásico.

No es automático. Hay que pedirlo y hay que fundamentarlo.

Lo que dicen las guías de tratamiento

La guía de hombro fue reemplazada con efecto del 2 de enero de 2026. Casi todas las demás páginas que describen los estándares de tratamiento de hombro en California están desactualizadas hoy.

Qué significa eso cuando le niegan el tratamiento:

Vale la pena apelar la negación de una MRI de hombro. Tiene el grado más alto de recomendación en la guía.

Vale la pena apelar la negación de una inyección de esteroide para hombro congelado. También es el grado más alto.

El PRP se lo van a negar, siempre. "Sin recomendación, evidencia insuficiente" produce una negación automática bajo las reglas de utilization review.

Y una negación de reparación del manguito por un desgarre masivo crónico es una negación de fondo, no un problema de papeleo. Esa es la negación de cirugía de hombro más común en un trabajador mayor con un desgarre retraído y atrofiado — y es la postura real de la guía, así que la apelación hay que construirla sobre por qué este trabajador es distinto, no sobre un defecto de procedimiento. Cómo revisar de todos modos si la negación trae defectos.

La pelea del prorrateo

Lo que escribe el evaluador de la defensa:

"La resonancia del hombro no lesionado muestra un desgarre de espesor parcial. La literatura establece que la prevalencia de desgarres asintomáticos del manguito rotador supera el 50% en personas mayores de 60 años. El desgarre del solicitante es degenerativo y no traumático. Prorrateo 60% a enfermedad degenerativa preexistente."

La epidemiología es real. Los desgarres asintomáticos del manguito sí son comunes con la edad, y con frecuencia salen en los dos hombros.

Pero esa misma literatura corta para los dos lados, y ahí está el argumento más fuerte de un caso de hombro.

Si más de la mitad de las personas mayores de sesenta tienen desgarres asintomáticos y no están incapacitadas, entonces el desgarre por sí solo no produce incapacidad. Lo que produjo la incapacidad fue el evento del trabajo que convirtió un desgarre asintomático en uno sintomático que le limita la función.

La propia literatura de la defensa demuestra que la condición preexistente no produjo ninguna incapacidad en la mayoría de la gente que la tiene. El prorrateo es a la incapacidad, no a la patología.

Tres ángulos más:

El porcentaje hay que explicarlo. ¿Por qué 60% y no 25%? ¿Qué hay en el expediente — tratamiento previo, queja previa, restricción previa, imágenes previas — que lo sostenga? Un evaluador que no revisó ningún registro anterior a la lesión no tiene base de hecho para ningún número.

Las imágenes pueden refutar que sea viejo. La defensa usa la infiltración grasa del músculo y la retracción del tendón para decir que el desgarre es antiguo. Que no estén — junto con señal de líquido, edema del músculo, un mecanismo agudo y pérdida inmediata de función — apoya que fue un desgarre traumático agudo. Eso es técnico, y ahí es donde de verdad se ganan estos casos.

Y el hombro congelado casi siempre viene del tratamiento. La capsulitis adhesiva después de la cirugía o después de la inmovilización con frecuencia es la parte más grande del deterioro, y cuando viene del tratamiento industrial hay un argumento real para no prorratearla en absoluto.

Lo que hace el trabajo

El trauma acumulativo del hombro viene del trabajo sostenido o repetido a la altura del hombro o por encima, y de cargar peso con el brazo levantado:

Surtidores y almacenistas de bodega alcanzando racks altos. Pintores, acabadores de drywall, electricistas, instaladores de HVAC y de techo. Mecánicos trabajando debajo de un lift. Empleados de supermercado surtiendo estantes altos. Enfermeras, CNAs y cuidadores levantando y reposicionando pacientes. Camareras de hotel — tender camas, sacudir en alto, cortinas y ropa de cama. Líneas de ensamble y empaque con bandas elevadas. Trabajo portuario y manejo de equipaje. Estilistas y barberos. Bomberos y policías.

El mecanismo es la compresión repetida del tendón supraespinoso al levantar el brazo, que produce degeneración dentro del tendón y con el tiempo un desgarre parcial y luego completo — con artritis secundaria en la articulación AC por la carga repetida.

Si su hombro se desgastó con los años en vez de romperse en un solo momento, eso es un reclamo de trauma acumulativo. Cómo funcionan.

Preguntas frecuentes

Información general sobre la ley de California, no asesoría legal sobre su caso. Los valores de deterioro que se describen vienen de las Guías de la AMA, 5ª edición, tal como se aplican bajo el esquema de calificación de California; las Guías son un texto médico con derechos de autor y las cifras aquí están resumidas, no reproducidas. Su calificación depende de los hallazgos de su propio examen.

Relacionado