"Ya tenía diabetes. ¿Eso arruina mi reclamo?"

La regla

No hace falta estar sano para estar cubierto. Si el trabajo causó o contribuyó a su incapacidad, esa porción es compensable, y una condición preexistente que lo hacía más vulnerable no derrota el reclamo.

Lo que la aseguradora hará en cambio es prorratear — atribuir parte de su incapacidad permanente a la condición no industrial bajo los §§ 4663 y 4664, reduciendo lo que debe.

Por qué fallan tantas opiniones de prorrateo

Bajo Escobedo, una opinión de prorrateo tiene que ser evidencia sustancial. Eso significa que el médico tiene que explicar cómo y por qué el factor no industrial causó un porcentaje específico de la incapacidad permanente.

Una frase que dice "50% prorrateado a enfermedad degenerativa preexistente" y ahí se acaba no es evidencia sustancial. Es una conclusión sin razonamiento, y no sobrevive un cuestionamiento bien hecho.

Una cantidad enorme de opiniones de prorrateo son exactamente esa frase. Qué hace que una aguante.

Y note hacia dónde va la corriente: después de Lindh, una condición preexistente asintomática — incluida una predisposición genética — sí puede sostener prorrateo. Así que el argumento es real y hay que enfrentarlo en el razonamiento, no descartarlo.

Las condiciones que más salen

Diabetes — relevante para la cicatrización, la neuropatía, el riesgo de infección y la amputación. También empeora muchísimo algunas lesiones, y el empeoramiento causado por la lesión industrial es compensable aunque la condición de base no lo sea. Amputación.

Enfermedad degenerativa del disco y artritis — presentes en casi todos los adultos mayores de cuarenta y usadas constantemente. Esa página.

Cirugías y lesiones previas, incluido un laudo previo, que levanta el § 4664(b) y una presunción de que la incapacidad previa continúa. Ya tuve un caso antes.

Obesidad, hipertensión y condiciones cardíacas, sobre todo en casos de calor y esfuerzo. Enfermedad por calor.

Lo que hay que hacer, y es contraintuitivo

Revele todo, temprano, con sus propias palabras.

La gente esconde condiciones previas por miedo a que las usen en su contra. Las van a encontrar — los expedientes existen y los van a obtener. Reveladas tarde, parecen ocultamiento y dañan su credibilidad, que en un caso disputado es casi todo el caso. Reveladas temprano, son solo hechos, y pueden ser los hechos más valiosos que usted tiene.

Preguntas frecuentes

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