"Dicen que no fue del trabajo"

El estándar, con precisión

Para una lesión física, el § 3600(a)(3) exige que la lesión sea "causada proximadamente por el empleo, con o sin negligencia." Basta una causa contribuyente.

Cuando se reclama una lesión psiquiátrica por sí sola, el estándar es más alto: el § 3208.3(b) exige que los hechos reales del empleo hayan sido "predominantes respecto de todas las causas combinadas." Salvo cuando el trabajador fue víctima de un acto violento, donde baja a "causa sustancial — al menos 35 a 40 por ciento."

Estos dos estándares se confunden constantemente, incluso por gente que debería saberlo. Un reclamo por lesión física NO se rige por el estándar psiquiátrico.

Los cuatro argumentos que le van a hacer

"Es degenerativo." La degeneración es casi universal y en su mayoría asintomática. La pregunta no es qué muestra la imagen: es qué causó la INCAPACIDAD. Dicen que es artritis.

"Pasó en su casa." Entonces las fechas y quién sabía qué importan mucho. Junte mensajes, testigos y notas médicas.

"No lo reportó a tiempo." El § 5402(a) hace que el conocimiento de un supervisor equivalga a aviso, y el § 5403 exige perjuicio real. No reporté de inmediato.

Antes de discutir la causa, cuente los días. § 5402(b): si la responsabilidad no fue rechazada dentro de 90 días de su formulario de reclamo, la lesión se PRESUME compensable — y esa presunción solo se puede rebatir con evidencia descubierta después de que corrieron los 90 días. Una aseguradora que pasó cuatro meses "investigando" y ahora dice que la lesión no es del trabajo puede estar discutiendo algo que ya perdió. Saque su copia con fecha del DWC-1.

"Ya tenía esa condición." Agravar o acelerar una condición previa es compensable. Lo que se reparte después es el prorrateo, y ese tiene que explicarse. Prorrateo.

Qué hacer

1. Consiga la negación por escrito, con la razón.
2. Cuente los días desde su DWC-1 — 90, o 75 en las enfermedades de seguridad pública.
3. Siga tratándose. Los $10,000 del § 5402(c) siguen vigentes.
4. Y consiga sus expedientes previos. La ausencia de quejas anteriores es prueba a su favor.

Preguntas frecuentes

Una negación es una opinión de parte, no una resolución. (213) 380-9310 · Admisión 24/7 (213) 463-6469

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