"Dicen que necesito cirugía."

1. Que la autoricen

La solicitud pasa por revisión de utilización, que aprueba, modifica o niega.

Casi todas las negaciones de cirugía son problemas de documentación y no médicos. Las guías casi siempre exigen una prueba documentada de tratamiento conservador que falló — terapia física, inyecciones, medicamento, modificación de actividad, con fechas y resultados. Esa documentación muy seguido está en el expediente y no en la solicitud.

Revise primero la decisión de UR buscando defectos — plazos, calificación del revisor, notificación, y si contestó lo que se pidió. Una decisión de UR defectuosa en procedimiento va ante un juez en vez de ir al IMR, y ese foro es materialmente mejor. Cómo revisarla.

Y si la niegan, el plazo del IMR es de 30 días. Más.

2. Saber qué le hace a su calificación

Esto sorprende feo, y es mejor saberlo antes.

Una cirugía exitosa puede bajar su calificación, porque varios métodos miden lo que le quedó y no lo que le pasó. Una reparación de manguito rotador que restaura el movimiento puede calificar cero. Una meniscectomía parcial vale como 1% de persona entera. El túnel carpiano posoperatorio califica igual que el preoperatorio.

Eso no es razón para rechazar una cirugía que necesita. Es razón para que no lo agarren desprevenido.

Y algunos procedimientos traen un valor fijo que rutinariamente se omite de la calificación — la resección distal de clavícula es el ejemplo más claro, y muy seguido queda enterrada a media hoja del reporte operatorio. Consiga copia del reporte operatorio y léalo.

3. Si lo deja peor

Bajo Hikida v. WCAB (2017), cuando el tratamiento médico industrial mismo causa incapacidad permanente — una cirugía fallida, una complicación posoperatoria, una lesión de nervio durante el procedimiento — esa incapacidad es industrial, y no se prorratea a la condición de base. Pero Hikida fue recortado.* County of Santa Clara v. WCAB (Justice) *(2020) 49 Cal.App.5th 605 [85 Cal.Comp.Cases 467] resolvió que "precludes apportionment only where the industrial medical treatment is the sole cause of the permanent disability" — solo cuando el tratamiento médico industrial es la única causa. Si una patología preexistente también contribuye, el prorrateo de los §§ 4663 y 4664 sigue aplicando.

Reporte cualquier complicación de inmediato y por escrito. Más.

4. La pregunta del arreglo

Esta es la que más cuesta si sale mal.

Un reemplazo de articulación tiene vida útil. El herraje puede fallar. Una fusión puede necesitar revisión. Una prótesis se reemplaza.

Un Compromise and Release cierra el tratamiento médico futuro para siempre. En cualquier caso con dispositivo implantado, reemplazo de articulación o medicamento continuo, esa decisión no se debe tomar sin una proyección profesional del costo de por vida. Por qué.

Mientras se recupera

La incapacidad temporal sigue mientras usted no pueda trabajar — por lo general 104 semanas, pero nueve condiciones reciben 240 bajo el § 4656(c)(3), incluyendo amputaciones y quemaduras graves. Más.

Preguntas frecuentes

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