마주치게 될 모든 양식과, 그 양식이 하는 일 — 그리고 더 중요하게는, 그 양식이 시작시키는 시계.
가장 중요한 양식
| 양식 | 정식 명칭 |
|---|---|
| DWC 1 | Workers' compensation claim form(산재보상 청구서) |
회사는 부상을 알게 된 날로부터 영업일 1일 이내에 이 양식을 주어야 합니다(§ 5401). 주지 않으면 DWC에서 직접 받아 본인이 제출하십시오.
제출하는 순간, 본인을 보호하는 시계 두 개가 시작됩니다.
§ 5402(c) — 회사는 영업일 1일 이내에 $10,000까지 치료를 승인해야 하고, 책임이 확정될 때까지 그 승인을 유지해야 합니다 — 청구가 거부되고 있는 동안에도 그렇습니다.
§ 5402(b) — 90일 이내에 책임이 거부되지 않으면 그 부상은 보상 대상으로 추정되며, 90일이 지난 뒤에 발견된 증거로만 번복할 수 있습니다.
근로자 기재란을 작성하고, 서명하고, 날짜를 적고, 등기우편이나 직접 방문으로 전달한 뒤, 날짜가 보이는 사본을 반드시 보관하십시오.
이 양식은 영어, 스페인어, 중국어, 한국어, 타갈로그어, 베트남어로 나와 있습니다.
다치기 전에 내는 양식
| 양식 | 정식 명칭 |
|---|---|
| DWC 9783 | Notice of pre-designation of personal physician(개인 주치의 사전지정 통지) |
§ 4600(d) 는 본인이 직접 의사를 지정할 수 있게 해 줍니다 — 다만 모든 요건이 부상 전에 갖추어져 있어야 합니다. 업무 외 부상을 담보하는 건강보험이 있을 것 · 그 의사가 본인의 primary care physician이고 전에 진료한 적이 있을 것 · 그 의사가 미리 동의하고 본인 기록을 보관하기로 동의할 것 · 그리고 부상이 일어나기 전에 회사에 서면으로 통지되어 있을 것.
MPN(회사가 지정한 의료 네트워크)을 운영하는 회사는 입사 시점이나 첫 급여기간이 끝나기 전에 이 양식을 주어야 합니다. 대부분의 근로자는 이 양식을 구경도 하지 못합니다.
지금 다치지 않으셨다면, 오늘 제출하십시오. 10분이면 되고, 다친 뒤에는 아무 소용이 없습니다. 요건.
치료
| 양식 | 정식 명칭 |
|---|---|
| Form 9785.5 | Request for authorization for medical treatment (RFA)(치료 승인 요청서) |
| DWC Form IMR (8 CCR § 9792.10.2) | utilization review 거부에 대한 IMR 신청서(§ 4610.5) — 10일·30일 기한이 걸린 것이 이 서식입니다 |
| DWC Form 9768.10 (8 CCR § 9768.10) | 다른 서식입니다: MPN의 독립 의료 심사(§§ 4616.3–4616.4, 네트워크 2·3차 의견에 대한 이의) |
RFA는 의사가 제출하는 서면입니다. 이것이 utilization review(치료 필요성 심사, 이하 UR)로 가고, UR은 승인하거나 내용을 줄이거나 거부합니다.
줄인 것은 줄여 낸 부분에 대한 거부이고, 완전한 거부와 똑같이 30일짜리 IMR 시계를 시작시킵니다. 그런데 통지서에는 "approved"라고 적혀 있습니다. 더 보기.
IMR 신청서는 UR 거부에 불복하는 서면입니다. 30일입니다. 다만 그 전에 UR 결정에 절차상 하자가 없는지 먼저 확인하십시오 — 하자가 있는 UR 결정은 IMR로 가지 않고 판사에게 갑니다. 그쪽이 실질적으로 훨씬 나은 곳입니다. 확인하는 법.
의료-법률 평가
| 양식 | 정식 명칭 |
|---|---|
| QME 105 | Request for QME panel under Labor Code § 4062.1 — 변호사가 없는 근로자 |
| QME 106 | Request for QME panel under Labor Code § 4062.2 — 변호사가 있는 근로자, 2005년 이전 부상에 한함 |
QME(자격 의료 감정의) 패널 절차는 짧은 기한 위에서 돌아가고, 하나를 놓치면 진료과목 선택권을 잃을 수 있습니다. 그 선택은 사건의 의학적 형성 과정에서 가장 결정적인 판단인 경우가 많습니다. QME 절차가 어떻게 돌아가는지.
소송
| 양식 | 정식 명칭 |
|---|---|
| WCAB 1 | Application for adjudication of claim(사건 심리 신청) |
| DWC-CA 10250.1 | Declaration of readiness to proceed (DOR)(심리 준비 완료 신고) |
Application for Adjudication(사건 심리 신청)은 산재보상항소위원회(WCAB)에 본인 사건을 열고 ADJ 번호를 받게 합니다. 1년입니다(§ 5405).
DOR은 기일을 잡게 만들고 — 송달을 받으면 이의할 수 있는 기간은 달력으로 10일입니다. 8 CCR § 10744에 따라, 이의하지 않은 당사자는 "특별한 사정이 없는 한, 그 선언서에 기재된 쟁점에 관하여 절차를 진행하는 데 대한 모든 이의를 포기한 것으로 본다."
DOR을 내면 Mandatory Settlement Conference(의무 합의 기일, 이하 MSC)가 10일에서 30일 뒤로 잡히고 — 증거조사는 그 기일에 종결됩니다(§ 5502(d)(3)). 왜 이것이 가장 중요한지.
급여
| 양식 | 정식 명칭 |
|---|---|
| DWC-AD 10133.32 | Supplemental job displacement non-transferable voucher(양도 불가 직업 전환 바우처) — 2013년 1월 1일 이후 부상 |
합의 서류
이것들은 앞의 양식들처럼 번호가 붙어 있지 않고, 어느 쪽인지는 제목이 알려 줍니다.
Compromise and Release — 장래의 치료를 영구히 종결시키는 일시금입니다.
Stipulations with Request for Award — 합의된 퍼센트를 기간에 걸쳐 지급받는 방식으로, 장래 치료는 열어 두고 부상일로부터 5년 이내에는 사건을 재개할 수 있습니다.
무엇보다 먼저 제목을 읽으십시오. 둘의 차이.
어디서 받는가
모든 DWC 양식은 dir.ca.gov/dwc/forms.html에서 무료로 받을 수 있습니다.
그리고 모든 DWC district office에는 무료 Information & Assistance officer가 있어 작성을 도와줍니다. DWC Information Services Center는 1-800-736-7401입니다. 사무소가 어디에 있는지.
변호사와 상담
무료 상담. 배상을 받지 못하면 수수료는 없습니다. 회수하지 못한 경우, 저희가 선지급한 비용도 청구하지 않습니다.
한국어로 상담하십시오. 무료입니다.
관련 안내
출처
DWC 양식 목록 · California Labor Code § 4062.1 · § 4062.2 · § 4600 항 (d) · § 5401 · § 5402 · § 5405 · § 5502 항 (d)(3) · 8 CCR § 10744
캘리포니아 법에 대한 일반적인 정보이며, 개별 사건에 대한 법률 자문이 아닙니다.
Law Offices of Solov & Teitell, APC · (213) 380-9310 · 24/7 (213) 463-6469
출처 https://www.solovteitell.com/ko/forms/ · 최종 검토일 2026-08-23