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양식

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마주치게 될 모든 양식과, 그 양식이 하는 일 — 그리고 더 중요하게는, 그 양식이 시작시키는 시계.

가장 중요한 양식

양식 정식 명칭
DWC 1 Workers' compensation claim form(산재보상 청구서)

회사는 부상을 알게 된 날로부터 영업일 1일 이내에 이 양식을 주어야 합니다(§ 5401). 주지 않으면 DWC에서 직접 받아 본인이 제출하십시오.

제출하는 순간, 본인을 보호하는 시계 두 개가 시작됩니다.

§ 5402(c) — 회사는 영업일 1일 이내에 $10,000까지 치료를 승인해야 하고, 책임이 확정될 때까지 그 승인을 유지해야 합니다 — 청구가 거부되고 있는 동안에도 그렇습니다.

§ 5402(b)90일 이내에 책임이 거부되지 않으면 그 부상은 보상 대상으로 추정되며, 90일이 지난 뒤에 발견된 증거로만 번복할 수 있습니다.

근로자 기재란을 작성하고, 서명하고, 날짜를 적고, 등기우편이나 직접 방문으로 전달한 뒤, 날짜가 보이는 사본을 반드시 보관하십시오.

이 양식은 영어, 스페인어, 중국어, 한국어, 타갈로그어, 베트남어로 나와 있습니다.

다치기 전에 내는 양식

양식 정식 명칭
DWC 9783 Notice of pre-designation of personal physician(개인 주치의 사전지정 통지)

§ 4600(d) 는 본인이 직접 의사를 지정할 수 있게 해 줍니다 — 다만 모든 요건이 부상 전에 갖추어져 있어야 합니다. 업무 외 부상을 담보하는 건강보험이 있을 것 · 그 의사가 본인의 primary care physician이고 전에 진료한 적이 있을 것 · 그 의사가 미리 동의하고 본인 기록을 보관하기로 동의할 것 · 그리고 부상이 일어나기 전에 회사에 서면으로 통지되어 있을 것.

MPN(회사가 지정한 의료 네트워크)을 운영하는 회사는 입사 시점이나 첫 급여기간이 끝나기 전에 이 양식을 주어야 합니다. 대부분의 근로자는 이 양식을 구경도 하지 못합니다.

지금 다치지 않으셨다면, 오늘 제출하십시오. 10분이면 되고, 다친 뒤에는 아무 소용이 없습니다. 요건.

치료

양식 정식 명칭
Form 9785.5 Request for authorization for medical treatment (RFA)(치료 승인 요청서)
DWC Form IMR (8 CCR § 9792.10.2) utilization review 거부에 대한 IMR 신청서(§ 4610.5) — 10일·30일 기한이 걸린 것이 이 서식입니다
DWC Form 9768.10 (8 CCR § 9768.10) 다른 서식입니다: MPN의 독립 의료 심사(§§ 4616.3–4616.4, 네트워크 2·3차 의견에 대한 이의)

RFA는 의사가 제출하는 서면입니다. 이것이 utilization review(치료 필요성 심사, 이하 UR)로 가고, UR은 승인하거나 내용을 줄이거나 거부합니다.

줄인 것은 줄여 낸 부분에 대한 거부이고, 완전한 거부와 똑같이 30일짜리 IMR 시계를 시작시킵니다. 그런데 통지서에는 "approved"라고 적혀 있습니다. 더 보기.

IMR 신청서는 UR 거부에 불복하는 서면입니다. 30일입니다. 다만 그 전에 UR 결정에 절차상 하자가 없는지 먼저 확인하십시오 — 하자가 있는 UR 결정은 IMR로 가지 않고 판사에게 갑니다. 그쪽이 실질적으로 훨씬 나은 곳입니다. 확인하는 법.

의료-법률 평가

양식 정식 명칭
QME 105 Request for QME panel under Labor Code § 4062.1 — 변호사가 없는 근로자
QME 106 Request for QME panel under Labor Code § 4062.2 — 변호사가 있는 근로자, 2005년 이전 부상에 한함

QME(자격 의료 감정의) 패널 절차는 짧은 기한 위에서 돌아가고, 하나를 놓치면 진료과목 선택권을 잃을 수 있습니다. 그 선택은 사건의 의학적 형성 과정에서 가장 결정적인 판단인 경우가 많습니다. QME 절차가 어떻게 돌아가는지.

소송

양식 정식 명칭
WCAB 1 Application for adjudication of claim(사건 심리 신청)
DWC-CA 10250.1 Declaration of readiness to proceed (DOR)(심리 준비 완료 신고)

Application for Adjudication(사건 심리 신청)은 산재보상항소위원회(WCAB)에 본인 사건을 열고 ADJ 번호를 받게 합니다. 1년입니다(§ 5405).

DOR은 기일을 잡게 만들고 — 송달을 받으면 이의할 수 있는 기간은 달력으로 10일입니다. 8 CCR § 10744에 따라, 이의하지 않은 당사자는 "특별한 사정이 없는 한, 그 선언서에 기재된 쟁점에 관하여 절차를 진행하는 데 대한 모든 이의를 포기한 것으로 본다."

DOR을 내면 Mandatory Settlement Conference(의무 합의 기일, 이하 MSC)가 10일에서 30일 뒤로 잡히고 — 증거조사는 그 기일에 종결됩니다(§ 5502(d)(3)). 왜 이것이 가장 중요한지.

급여

양식 정식 명칭
DWC-AD 10133.32 Supplemental job displacement non-transferable voucher(양도 불가 직업 전환 바우처) — 2013년 1월 1일 이후 부상

바우처가 어떻게 작동하는지.

합의 서류

이것들은 앞의 양식들처럼 번호가 붙어 있지 않고, 어느 쪽인지는 제목이 알려 줍니다.

Compromise and Release — 장래의 치료를 영구히 종결시키는 일시금입니다.

Stipulations with Request for Award — 합의된 퍼센트를 기간에 걸쳐 지급받는 방식으로, 장래 치료는 열어 두고 부상일로부터 5년 이내에는 사건을 재개할 수 있습니다.

무엇보다 먼저 제목을 읽으십시오. 둘의 차이.

어디서 받는가

모든 DWC 양식은 dir.ca.gov/dwc/forms.html에서 무료로 받을 수 있습니다.

그리고 모든 DWC district office에는 무료 Information & Assistance officer가 있어 작성을 도와줍니다. DWC Information Services Center는 1-800-736-7401입니다. 사무소가 어디에 있는지.

변호사와 상담

무료 상담. 배상을 받지 못하면 수수료는 없습니다. 회수하지 못한 경우, 저희가 선지급한 비용도 청구하지 않습니다.

한국어로 상담하십시오. 무료입니다.

(213) 380-931024시간 접수 (213) 463-6469

관련 안내

출처

DWC 양식 목록 · California Labor Code § 4062.1 · § 4062.2 · § 4600 항 (d) · § 5401 · § 5402 · § 5405 · § 5502 항 (d)(3) · 8 CCR § 10744

캘리포니아 법에 대한 일반적인 정보이며, 개별 사건에 대한 법률 자문이 아닙니다.

Law Offices of Solov & Teitell, APC · (213) 380-9310 · 24/7 (213) 463-6469

출처 https://www.solovteitell.com/ko/forms/ · 최종 검토일 2026-08-23